Это одна из серии статей, которые предоставляют подробную и обновлённую информацию о дентине.
В этой конкретной статье, посвящённой Дентин — гиперчувствительность, вы можете прочитать о:

Для дополнительных статей о дентине см. Меню тем.

Гиперчувствительность дентина

Гиперчувствительность дентина — это распространённое стоматологическое состояние, характеризующееся острой кратковременной болью или дискомфортом в ответ на внешние раздражители, такие как горячие, холодные, сладкие или кислые вещества, а также при физическом контакте, например при чистке зубов или использовании зубной нити. Такая боль возникает, когда
дентин, который является слоем под эмалью и цементом зуба, становится обнажённым из-за различных факторов, таких как рецессия десны, потеря эмали или обнажение корня зуба. Гиперчувствительность дентина определяется как «боль, возникающая из обнажённого дентина в ответ на химические, термические, тактильные или осмотические раздражители, которую нельзя объяснить каким-либо другим стоматологическим дефектом или заболеванием». Это распространённая проблема среди стоматологических пациентов и считается одной из самых неприятных стоматологических проблем. Для её облегчения было предложено множество методов лечения, однако они часто оказываются недостаточно эффективными, пока не выявлена причина. Распространённые термины, используемые для обозначения гиперчувствительности дентина, включают:

Симптомы гиперчувствительности дентина

Гиперчувствительность дентина, также известная как чувствительность зубов, является распространённой стоматологической проблемой, которая вызывает острую кратковременную боль или дискомфорт, когда зубы подвергаются воздействию определённых раздражителей. Симптомы могут варьироваться от лёгких до выраженных и могут затрагивать один или несколько зубов. Эти симптомы включают:

Важно отметить, что гиперчувствительность дентина может иметь несколько причин, включая рецессию десны, кариес, эрозию эмали или слишком агрессивную чистку зубов. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к стоматологу для правильной диагностики и составления плана лечения.

Как дентин передаёт болевые ощущения?

Результаты исследований с использованием сканирующего электронного микроскопа (SEM) показывают, что чувствительный дентин имеет большее количество дентинных канальцев и больший размер канальцев по сравнению с нечувствительным дентином. В чувствительном дентине примерно в восемь раз больше канальцев, чем в нечувствительном. Кроме того, канальцы в чувствительном дентине более широкие. Скорость движения дентинной жидкости зависит от четвёртой степени радиуса канальца, и это различие играет важную роль в развитии гиперчувствительности дентина в клинических условиях.

Фазы развития гиперчувствительности дентина

Согласно данным исследований с использованием СЭМ, гиперчувствительность дентина развивается в две фазы:

  1. Локализация поражения: На первой стадии дентинные канальцы становятся обнажёнными из-за потери эмали, вызванной стиранием, абразией, эрозией и абфракцией. Однако чаще всего обнажение дентина происходит из-за рецессии десны и потери цемента на поверхности корня. Важно отметить, что не весь обнажённый дентин является чувствительным. Однако кальцифицированный смазанный слой в чувствительном дентине тоньше, чем в нечувствительном, что приводит к усиленному движению жидкости и, как следствие, к возникновению боли.
  2. Инициация поражения: На второй стадии важную роль играют пробки дентинных канальцев и смазанный слой. Они находятся на поверхности обнажённого дентина и состоят из белковых элементов и осадков, образованных из фосфатов кальция слюны, которые временно и неравномерно закрывают дентинные канальцы. Когда эти пробки и смазанный слой удаляются, дентинные канальцы и пульпа становятся открытыми для внешней среды.

Как механические, так и химические факторы способны удалять смазанный слой из дентинных канальцев, что подтверждается лабораторными исследованиями. Однако клинические исследования показывают, что только механических факторов недостаточно для удаления смазанного слоя. В сочетании с кислой пищей или напитками вероятность его удаления значительно возрастает.

Теории, объясняющие гиперчувствительность дентина

Теории, объясняющие причины гиперчувствительности дентина, включают:

  1. Теория прямой иннервации: Эта теория предполагает, что нервные окончания входят в дентин через пульпу и достигают дентинно-эмалевого соединения (DEJ), напрямую передавая боль, вызванную механическими раздражителями. Однако доказательств в пользу этой теории немного, поскольку наличие нервов в поверхностном дентине, где чувствительность наиболее выражена, практически не подтверждено.
  2. Теория рецепторов одонтобластов: Согласно этой теории, одонтобласты действуют как болевые рецепторы и передают сигналы нервам пульпы. Эта теория в значительной степени была отвергнута, поскольку клеточная структура одонтобластов не способна генерировать нервные импульсы. Кроме того, между одонтобластами и нервами пульпы не обнаружено синапсов.
  3. Теория движения жидкости (гидродинамическая теория): Эта теория является наиболее признанным объяснением гиперчувствительности дентина. Она основана на движении жидкости внутри дентинных канальцев и предполагает, что канальцы открыты между поверхностью дентина, контактирующей с окружающей средой, и пульпой. Согласно этой теории, температурные и физические изменения возле обнажённого дентина создают осмотический стимул, вызывающий движение жидкости внутри дентинных канальцев. Это движение стимулирует барорецепторы, что приводит к нервному импульсу в процессе, известном как гидродинамическая теория боли. Жидкость может двигаться как к пульпе, так и от неё. Охлаждение, высушивание, испарение и гипертонические химические раздражители вызывают движение дентинной жидкости от комплекса дентин-пульпа, усиливая боль, тогда как нагрев вызывает движение жидкости в сторону пульпы.

Причины чувствительности дентина

Гиперчувствительность дентина — распространённая стоматологическая проблема, вызывающая дискомфорт или боль в ответ на различные раздражители. Существует несколько
факторов, которые могут способствовать развитию гиперчувствительности дентина:

Чтобы снизить риск гиперчувствительности дентина, важно поддерживать хорошую гигиену полости рта, использовать зубную щётку с мягкой щетиной, избегать чрезмерного употребления кислых продуктов и напитков и своевременно лечить стоматологические и медицинские проблемы.

Для успешного лечения гиперчувствительности дентина крайне важно точно диагностировать состояние и определить его причину. Диагностика начинается с изучения медицинского анамнеза пациента и проведения клинического осмотра. Врач задаёт основные вопросы о времени появления гиперчувствительности, интенсивности боли, её постоянстве и факторах, влияющих на чувствительность. Во время осмотра могут использоваться методы, такие как воздушная струя, водяное распыление или перкуссия инструментом, чтобы воспроизвести раздражающие факторы и оценить уровень боли пациента.

Можно ли вылечить гиперчувствительность дентина?

Хотя гиперчувствительность дентина, также известная как чувствительность зубов, может лечиться и контролироваться, полностью вылечить её не всегда возможно. Подход к лечению зависит от основной причины чувствительности. Ниже приведены некоторые варианты лечения гиперчувствительности дентина:

Хотя гиперчувствительность дентина может быть не полностью излечима, её можно эффективно контролировать и лечить при правильном стоматологическом уходе и лечении.

Дентинная жидкость

Дентинная жидкость — это прозрачная бесцветная жидкость, находящаяся внутри дентинных канальцев, которые представляют собой микроскопические трубчатые структуры, расположенные в слое дентина зуба (который находится под эмалью и окружает пульпарную камеру, где располагаются нервы и кровеносные сосуды зуба).

Состав дентинной жидкости

Дентинная жидкость в основном состоит из воды, которая составляет примерно 75% её общего веса. Она также содержит различные растворённые вещества, такие как белки, пептиды, ионы (кальций, калий, натрий и другие) и органические молекулы. Эти ключевые органические молекулы включают:

Функции дентинной жидкости

Дентинная жидкость выполняет несколько важных функций для поддержания здоровья и функционирования зуба:

Травление дентина

Травление дентина — это процесс, используемый для удаления смазанного слоя перед нанесением адгезива. Этот метод обычно включает использование фосфорной кислоты, которая эффективно удаляет смазанный слой при правильной концентрации. Использование низкой концентрации фосфорной кислоты (например, 0,13%–20%) может привести к менее агрессивному эффекту травления, оставляя смазанный слой частично сохранённым. С другой стороны, высокая концентрация (например, 65%) может привести к деминерализации дентина и снижению прочности соединения. В клинической практике оптимальная концентрация фосфорной кислоты обычно составляет от 30% до 40%. Различные типы систем травления дентина включают адгезивные системы etch-and-rinse, а также системы самопротравливающих адгезивов. Ниже приведено описание каждой из этих двух систем:

  1. Адгезивные системы etch-and-rinse: В этих системах смазанный слой полностью деминерализуется и смывается, поэтому он не оказывает отрицательного влияния на процесс адгезии etch-and-rinse. Однако было показано, что долговременная деградация коллагена дентина более выражена при использовании адгезивов etch-and-rinse по сравнению с самопротравливающими адгезивами. Вероятно, это связано с агрессивной деминерализацией фосфорной кислотой, которая обнажает больше коллагеновых фибрилл дентина, активируя матриксные металлопротеиназы (MMPs) и вызывая постепенную деградацию коллагена.

Чтобы устранить недостатки фосфорной кислоты, были разработаны альтернативные травильные агенты, такие как Multi Etchant компании Yamakin, Осака, Япония), Shofu Enamel Conditioner (компании Shofu, Киото, Япония), а также экспериментальный кондиционер на основе оксинитрата циркония (компании Ivoclar Vivadent, Шаан, Лихтенштейн). Эти альтернативы демонстрируют более высокую прочность соединения с дентином по сравнению с фосфорной кислотой. Другой подход к уменьшению деградации коллагена дентина заключается в сокращении времени травления. Хотя глубина деминерализации дентина связана со временем травления, при сокращении времени травления до 5 секунд не наблюдается отрицательного влияния на прочность соединения с дентином.

  1. Система самопротравливающих адгезивов: В отличие от адгезивов etch-and-rinse, самопротравливающие адгезивы не требуют отдельного этапа травления, поскольку они содержат кислотные мономеры, которые одновременно кондиционируют и праймируют зубной субстрат. Такой подход имеет несколько преимуществ, включая более короткое время нанесения, меньшее количество этапов и меньшую чувствительность к технике выполнения, что обеспечивает более надёжные клинические результаты, хотя надёжность может варьироваться в зависимости от конкретного продукта.

Самопротравливающие адгезивы менее агрессивны по отношению к дентину, чем травление фосфорной кислотой, что приводит к более поверхностному взаимодействию с дентином и сохранению в значительной степени закрытых канальцев со смазанным слоем. Это обеспечивает дополнительное клиническое преимущество использования самопротравливающих адгезивов.

Дентин со смазанным слоем

Смазанный слой — это тонкая плёнка из остатков тканей, образующаяся на поверхности дентина во время процедур препарирования зуба, таких как резка или шлифование. Он состоит из органических и неорганических компонентов, включая кристаллы гидроксиапатита и денатурированный коллаген. Толщина смазанного слоя обычно зависит от размера используемых абразивных частиц. Более крупные абразивные частицы образуют более толстый смазанный слой, который может варьироваться от 0,9 до 2,6 мкм для слоя, сформированного шлифованием SiC, и от 1,0 до 2,8 мкм для слоя, образованного алмазным бором. Плотность или степень уплотнения смазанного слоя также зависит от используемых инструментов препарирования. Плотный смазанный слой наблюдается при использовании алмазных боров, тогда как более рыхлая структура обнаруживается при использовании бумаги SiC. Формирование смазанного слоя является неизбежным результатом препарирования зуба, однако его наличие может влиять на адгезию реставрационных материалов и общий успех стоматологического лечения. Смазанный слой может образовывать пробки, которые закрывают устья дентинных канальцев, уменьшая проницаемость дентина до 86%. Несмотря на это, жидкость из дентинных канальцев всё же может проходить через слой из-за его микропористой структуры.

Наличие смазанного слоя на дентине может мешать адгезии реставрационных материалов, таких как стоматологические адгезивы или цементы. Это связано с тем, что слой действует как барьер, препятствующий прямому контакту между адгезивом и дентином. Поэтому было предложено удалять смазанный слой перед нанесением бондингового агента или реставрационного материала. Фосфорная кислота часто используется для полного удаления смазанного слоя в системах etch-and-rinse и для частичного удаления в самопротравливающих адгезивах. Концентрация и время нанесения травильного агента должны тщательно контролироваться для достижения оптимального результата без повреждения дентина.

Дентин с гидроксидом кальция

Гидроксид кальция — это белый порошок без запаха, который при смешивании с водой образует пасту. Этот стоматологический материал может уменьшать
гиперчувствительность дентина за счёт образования вторичного дентина. При нанесении на обнажённый дентин гидроксид кальция может обеспечить необходимый стимул для одонтобластов, способствуя формированию нового слоя дентина под существующим слоем, что помогает уменьшить чувствительность. Паста обычно оставляется на определённый период перед окончательной реставрацией. Нанесение гидроксида кальция на обнажённый дентин также помогает закрыть
дентинные канальцы, которые отвечают за передачу болевых или чувствительных ощущений. Использование гидроксида кальция для лечения дентина может быть эффективным методом лечения
гиперчувствительности дентина, однако он подходит не для всех случаев. Этот метод может быть неэффективным, если чувствительность вызвана более серьёзными стоматологическими проблемами или обширным кариозным поражением зуба.

Зубная паста при гиперчувствительности дентина

Гиперчувствительность дентина — это распространённая стоматологическая проблема, возникающая из-за обнажения дентинных канальцев вследствие таких факторов, как кариес, травма, возрастные изменения, рецессия десны или потеря эмали. Зубные пасты, специально разработанные для гиперчувствительности дентина, могут помочь уменьшить боль и дискомфорт, связанные с этим состоянием. Существует два основных механизма, с помощью которых такие зубные пасты уменьшают гиперчувствительность дентина:

  1. Деполяризация нервов: блокирование болевой реакции. Некоторые зубные пасты содержат ионы калия, такие как нитрат калия или цитрат калия, которые помогают деполяризовать нервные окончания внутри дентинных канальцев. Прерывая передачу болевых сигналов в мозг, такие пасты эффективно уменьшают ощущение боли или дискомфорта, вызванного внешними раздражителями.
  2. Окклюзия канальцев: закрытие концов дентинных канальцев. Некоторые зубные пасты действуют путём физического блокирования обнажённых дентинных канальцев, тем самым изолируя нервные окончания от внешних раздражителей. Ингредиенты, такие как биостекло, аргинин в сочетании с частицами кальция, а также ионы металлов, такие как стронций и олово, способствуют этому процессу окклюзии канальцев. Когда эти компоненты контактируют со слюной, они образуют защитный слой на поверхности обнажённого дентина, уменьшая чувствительность. Фторид олова (SnF2) является популярным ингредиентом в зубных пастах для гиперчувствительности дентина, поскольку он не только способствует окклюзии канальцев, но и защищает от кариеса, укрепляя зубную эмаль. Клинические исследования демонстрируют эффективность зубных паст с SnF2. Однако создание таких паст может быть сложным из-за риска окрашивания зубов и необходимости защиты вещества от окисления или гидролиза. Для решения этих проблем используются безводные глицериновые основы, а также добавляются вещества, предотвращающие окрашивание, такие как триполифосфат натрия (STP). При контакте с водной средой полости рта устья канальцев на поверхности дентина закрываются осадками гидроксидов и оксидов олова, а также частицами зубной пасты и белками и ионами слюны, что приводит к снижению потока жидкости в канальцах.

При выборе зубной пасты для гиперчувствительности дентина важно выбирать продукт с клинически доказанной эффективностью. К популярным брендам относятся Sensodyne, Pronamel, Parodontax, Colgate Sensitive, и Elmex Sensitive, среди прочих. Помимо использования специализированной зубной пасты, поддержание хорошей гигиены полости рта — регулярная чистка зубов, использование зубной нити и посещение стоматолога — также помогает эффективно контролировать гиперчувствительность дентина.

Фтор как средство лечения гиперчувствительности дентина

Фтор, природный минерал, давно известен своей ролью в профилактике кариеса и реминерализации эмали и дентина. Кроме того, различные клинические исследования показали, что растворы фтора также эффективно уменьшают
гиперчувствительность дентина. Фтор уменьшает гиперчувствительность дентина двумя основными механизмами:

  1. Реминерализация: Фтор способствует процессу реминерализации, который помогает укреплять эмаль и дентин. Укрепляя эти слои зуба, фтор предотвращает обнажение подлежащего дентина и снижает вероятность гиперчувствительности.
  2. Окклюзия канальцев: При нанесении фтора на обнажённый дентин внутри дентинных канальцев образуются кристаллы фторида кальция. Эти кристаллы закрывают канальцы, создавая барьер, который изолирует нервные окончания от внешних раздражителей, таких как температурные изменения, кислые вещества или механические воздействия. В результате уменьшается движение жидкости внутри дентинных канальцев, что снижает нервную реакцию и уменьшает гиперчувствительность.

Исследования с использованием сканирующей электронной микроскопии (SEM) показали появление гранулярных осадков в перитубулярном дентине после применения фтора. Эти осадки, состоящие из кристаллов фторида кальция, уменьшают проницаемость дентина, формируясь внутри дентинных канальцев. Эти кристаллы частично нерастворимы в слюне. Существует несколько форм фторсодержащих препаратов, используемых для лечения гиперчувствительности дентина:

Эти формы фтора могут входить в состав зубных паст, ополаскивателей для полости рта или применяться стоматологом профессионально. Выбор конкретной формы фтора зависит от тяжести состояния, индивидуальных потребностей пациента и предпочтений стоматолога.

Гиперчувствительность дентина: десенсибилизация нервов

Гиперчувствительность дентина — распространённая проблема среди стоматологических пациентов. Одним из методов лечения является десенсибилизация нервов, направленная на уменьшение чувствительности путём блокирования передачи болевых сигналов от дентина к нервам внутри зуба. Следует отметить, что эффективность такого лечения может варьироваться в зависимости от основной причины чувствительности. Существует два основных подхода к десенсибилизации нервов:

  1. Блокирование дентинных канальцев: этот метод использует десенсибилизирующие вещества, такие как нитрат калия, фтор или оксалаты, для блокирования обнажённых дентинных канальцев. Эти вещества образуют защитный барьер на поверхности дентина, предотвращая воздействие внешних раздражителей на нервные окончания и возникновение боли.
  2. Стимулирование отложения минералов в дентине: этот подход направлен на укрепление структуры зуба и уменьшение чувствительности за счёт стимулирования реминерализации обнажённого дентина. Фторидные процедуры способствуют этому процессу, так как они помогают формированию более прочной и устойчивой к кислотам эмали и дентина.

Лазеры также могут использоваться для десенсибилизации нервов. Они избирательно воздействуют на нервные окончания в зубе, уменьшая чувствительность без повреждения окружающих тканей и структуры зуба. Лазерное лечение может быть особенно полезно для пациентов, у которых другие методы десенсибилизации оказались неэффективными. Другие методы лечения могут включать использование десенсибилизирующих
зубных паст или рецептурных ополаскивателей для полости рта, содержащих фтор или другие десенсибилизирующие вещества. Эти средства могут облегчать симптомы, блокируя дентинные канальцы или стимулируя реминерализацию. Важно проконсультироваться со стоматологом для выбора наиболее подходящего метода лечения гиперчувствительности дентина, поскольку эффективность десенсибилизации нервов может зависеть от основной причины чувствительности.

Препараты при гиперчувствительности дентина

Несколько препаратов могут помочь контролировать гиперчувствительность дентина:

Важно отметить, что эти препараты могут обеспечивать лишь временное облегчение; поэтому необходимо определить основную причину чувствительности и провести соответствующее лечение.

Есть ли нервы в дентине?

Сам дентин не содержит нервов. Однако дентин является жизнеспособной тканью, которая тесно связана с пульпой зуба, содержащей кровеносные сосуды, соединительную ткань и нервы.
Одонтобласты, клетки, отвечающие за образование дентина, имеют длинные отростки, называемые одонтобластическими отростками , которые проникают в дентинные канальцы. Эти одонтобластические отростки
не являются нервами, но они чувствительны и могут передавать сигналы нервам в пульпе зуба при раздражении. Именно эта передача ощущений приводит к боли и дискомфорту, связанным с
гиперчувствительностью дентина.