Это одна из серии статей, предоставляющих подробную и актуальную информацию о дентине.
В данной статье, посвящённой теме Дентин – разрушение и профилактика, вы можете прочитать о следующем:

Для получения дополнительных статей о дентине см. Меню тем.

Разрушение дентина

Разрушение дентина, также известное как зубной кариес или кариозные полости, возникает, когда слой дентина зуба повреждается в результате процесса деминерализации, который вызывается кислотами, вырабатываемыми бактериями. Основной причиной разрушения дентина является накопление зубного налёта — липкой плёнки, состоящей из бактерий, частиц пищи и слюны. Бактерии в налёте перерабатывают сахара и углеводы, образуя кислоты, которые разрушают зубную эмаль и дентин. Со временем эта кислотная атака приводит к образованию кариозных полостей, что может вызвать чувствительность зубов, боль и даже потерю зуба, если заболевание не лечить.

Дентин — это твёрдая жизненно важная ткань, расположенная между эмалью и пульпой зуба. Поскольку дентин мягче эмали, он более подвержен повреждению кислотами, поэтому разрушение зуба прогрессирует быстрее, когда кариес достигает дентина. Поскольку дентин содержит канальцы, ведущие к нервам зуба, пациенты могут испытывать повышенную чувствительность, когда дентин поражается кариесом.

Признаки и симптомы разрушения дентина могут различаться в зависимости от его степени и локализации:

  1. Изменение цвета (коричневые, чёрные или белые пятна) на поверхности зуба
  2. Видимые отверстия или углубления в зубах
  3. Чувствительность зубов
  4. Боль при накусывании
  5. Боль от лёгкой до острой при употреблении сладкой, горячей или холодной пищи и напитков
  6. Зубная боль или спонтанная боль без видимой причины

В случае уже существующего разрушения дентина стоматолог может рекомендовать лечение, такое как пломбирование зуба, установка коронки или лечение корневых каналов, в зависимости от степени повреждения. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения структуры зуба и предотвращения более сложных стоматологических процедур.

Можно ли остановить разрушение дентина?

Хотя разрушение дентина невозможно обратить, его можно остановить. После клинического осмотра стоматолог определяет место и степень разрушения, после чего могут быть проведены различные процедуры для его остановки и лечения. Поражённый зуб проходит подготовку кариозной полости, во время которой удаляется весь повреждённый дентин. Затем в полость помещается реставрационный материал для её герметичного закрытия.

Тип пломбы или реставрации зависит от глубины разрушения. Если кариес неглубокий, достаточно обычной реставрации. Однако при обширном и глубоком разрушении перед реставрацией наносится слой гидроксида кальция, чтобы стимулировать образование вторичного дентина.

Самый эффективный способ предотвращения разрушения дентина — соблюдать правильную гигиену полости рта: чистить зубы два раза в день зубной пастой с фтором, ежедневно пользоваться зубной нитью и использовать антисептический ополаскиватель для рта. Также рекомендуется избегать сладких и кислых продуктов и напитков, так как они способствуют развитию кариеса.

Можно ли «стереть» дентин при чистке зубов?

Самый внешний слой зуба — это эмаль. Из-за неправильной техники чистки зубов или использования зубных щёток с жёсткой щетиной эмаль может постепенно стираться, что приводит к обнажению расположенного под ней дентина.

Поверхность дентина более пористая, чем эмаль, поэтому со временем она может разрушаться ещё быстрее.

Если агрессивная и неправильная техника чистки используется в течение длительного времени, могут пострадать не только эмаль, но и дёсны. В результате может обнажиться дентин в корневой части зуба, который затем подвергается тому же процессу изнашивания, что и коронковый дентин.

Как можно восстановить разрушение дентина естественным способом?

Дентин — это твёрдая ткань, расположенная между эмалью и пульпой зуба. После утраты он не может регенерировать. Хотя существуют натуральные средства, которые могут помочь облегчить симптомы, связанные с гиперчувствительностью дентина, при наличии кариеса или повреждения дентина единственный способ восстановить его — это проведение соответствующих стоматологических процедур.

Натуральные средства для облегчения гиперчувствительности дентина включают:

Хотя эти натуральные средства могут временно облегчить симптомы гиперчувствительности дентина, они не способны восстановить дентин. Если у вас есть разрушение или повреждение дентина, крайне важно обратиться за профессиональным стоматологическим лечением.

Может ли зубная паста восстановить дентин?

Если кариес уже прошёл через эмаль и достиг дентина, зубная паста не может восстановить повреждение. Однако некоторые зубные пасты, содержащие фтор, могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение дентина и даже восстановить некоторые ранние признаки разрушения зуба.

Фториды традиционно используются как средства профилактики кариеса и могут способствовать реминерализации эмали и дентина. Кроме того, различные клинические исследования показали, что применение растворов фтора может также уменьшать гиперчувствительность дентина.

Исследования с использованием SEM (сканирующей электронной микроскопии) показали наличие гранулярных осадков в перитубулярном дентине после применения фторидов. Эти осадки представляют собой кристаллы фторида кальция, которые уменьшают проницаемость дентина за счёт осаждения внутри дентинных канальцев. Эти кристаллы частично нерастворимы в слюне.

Фтор укрепляет зубную эмаль — твёрдый внешний слой зуба. Когда эмаль прочная, она лучше сопротивляется кислотным атакам бактерий в полости рта, что помогает предотвратить прогрессирование кариеса и его распространение на дентин.

Можно ли обратить разрушение дентина?

Дентин — это твёрдая ткань, расположенная между эмалью и пульпой зуба, и она менее плотная, чем эмаль. Степень разрушения дентина зависит от размера и глубины поражения, что определяет возможность обратимости процесса.

Если наблюдается только небольшая деминерализация или поверхностная потеря дентина из-за кислой среды, создаваемой бактериями, процесс разрушения может быть обратим. Поддержание хорошей гигиены полости рта, отказ от твёрдой и сладкой пищи, использование зубной пасты с фтором и проведение профессиональной гигиены у стоматолога могут способствовать этому восстановлению.

Однако когда разрушение достигает внутреннего слоя дентина, процесс становится необратимым. В таких случаях разрушение можно остановить или исправить путём полного удаления поражённых тканей и восстановления зуба подходящим реставрационным материалом.

Эрозия дентина

Эрозия дентина означает потерю ткани дентина вследствие химических процессов, не связанных с бактериями (в отличие от кариозного разрушения дентина).

Эрозия дентина вызывается химическими процессами, связанными с различными внутренними и внешними факторами, включая:

Некоторые распространённые признаки и симптомы эрозии дентина включают:

Эрозия зубов чаще встречается у молодых людей, в основном из-за изменений образа жизни. За последние десятилетия потребление газированных напитков увеличилось примерно на 50%, особенно среди детей и подростков. Эти изменения в питании в сочетании с недостаточной гигиеной полости рта способствовали росту случаев эрозии зубов.

Развитие эрозии связано с химическим процессом, который деминерализует неорганическую фазу зуба, уменьшая твёрдость зубных тканей. Абразивное воздействие при чистке зубов может дополнительно усиливать потерю тканей зуба. Потеря ткани при эрозии является динамическим процессом с периодами деминерализации и реминерализации.

Дентин и абразивное повреждение зубов

Стоматологическая абразия — это потеря структуры зуба, вызванная механическим воздействием внешнего элемента, в отличие от стоматологической аттриции (которая возникает при контакте зубов друг с другом во время обычных физиологических действий, таких как жевание и скрежетание зубами).

Некоторые распространённые причины стоматологической абразии включают:

Когда механическое воздействие начинается в области цементно-эмалевого соединения, потеря тканей зуба может происходить быстро, поскольку в этой области эмаль очень тонкая. После износа эмали более мягкие структуры дентина и цемента быстро повреждаются абразией.

Это состояние часто проявляется в виде V-образной выемки, обычно возникающей из-за чрезмерного давления при чистке зубов. Чаще всего поражаются премоляры и клыки. Участки абразии обычно имеют изношенную, блестящую поверхность, часто с желтоватым или коричневатым оттенком возле пришеечной области зуба.

Если вы подозреваете абразивное повреждение зубов или испытываете связанные с этим симптомы, обратитесь к стоматологу для обследования и соответствующего лечения, чтобы сохранить здоровье полости рта и предотвратить дальнейшее повреждение.

Герметик дентина и немедленная герметизация дентина (IDS)

Дентиновый герметик, также известный как стоматологический бондинг-агент, — это материал, используемый стоматологами для защиты и герметизации слоя дентина зуба, особенно когда он обнажается во время подготовки зуба к непрямым реставрациям, таким как вкладки (inlays), накладки (onlays) или коронки. Основная цель герметика дентина — создать защитный барьер между дентином и реставрационным материалом, предотвращая чувствительность, дискомфорт и возможное повреждение пульпы. Защита зубной пульпы является приоритетной задачей для стоматологов, поскольку это улучшает клинические результаты и предотвращает чувствительность и боль у пациента.

Процесс герметизации дентина включает несколько этапов:

Немедленная герметизация дентина (IDS) — это процедура, при которой бондинг-агент наносится на свежесрезанный дентин сразу после его обнажения во время подготовки зуба к непрямым реставрациям. IDS является современным протоколом, применяемым при временной фиксации и окончательной цементации непрямых реставраций, и имеет несколько значительных преимуществ.

При традиционных процедурах герметизация дентина откладывается, и запечатывание дентинных канальцев происходит на этапе фиксации окончательной реставрации. Чистая поверхность дентина необходима для оптимальной герметизации и адгезии. Цель IDS — создать гибридный слой, который имитирует дентинно-эмалевое соединение (DEJ) и обеспечивает правильную адаптацию и сцепление с окончательной реставрацией, что соответствует принципам минимально инвазивной стоматологии.

Важно проконсультироваться со стоматологом для выбора подходящих вариантов лечения и правильного применения герметиков дентина для достижения наилучших клинических результатов.

Дентиновый сиало-фосфопротеин

Дентиновый сиало-фосфопротеин (DSPP) — это белок, обнаруженный в дентине, который играет ключевую роль в нормальной минерализации (затвердевании) зубов. Во время развития зуба DSPP расщепляется на три белка: дентиновый сиалопротеин (DSP), дентиновый гликопротеин (DGP) и дентиновый фосфопротеин (DPP). Эти белки совместно регулируют формирование кристаллов гидроксиапатита — основного минерального компонента дентина.

Ген DSPP, кодирующий дентиновый сиало-фосфопротеин, расположен у человека на 4-й хромосоме. Мутации этого гена могут приводить к различным стоматологическим заболеваниям, таким как dentinogenesis imperfecta-1. Несовершенный дентиногенез — это наследственное состояние, характеризующееся слабыми, обесцвеченными и ломкими зубами из-за аномального формирования дентина. У некоторых людей это заболевание может сочетаться с аутосомно-доминантной формой глухоты. Для этого гена также обнаружены аллельные различия, связанные с повторяющимся полиморфизмом.

Изучение DSPP и связанных с ним белков улучшило наше понимание развития зубов и молекулярных механизмов формирования дентина. Эти знания имеют потенциальное применение в стоматологии, например, при разработке новых биоматериалов для восстановления зубов или создании генных терапий для лечения стоматологических заболеваний, вызванных мутациями DSPP. Кроме того, исследования дентинового сиало-фосфопротеина могут способствовать более широкому пониманию процессов биоминерализации в других тканях и организмах.

Дентиновый лак

Лаки — это покрывающие материалы, которые наносятся на поверхность тонким слоем и после химических или физических изменений образуют непрерывную твёрдую плёнку. В зависимости от назначения или условий применения лаки могут использоваться в жидкой или порошкообразной форме. Хороший лак должен быть комфортным для пациента, легко и безопасно наноситься, обладать хорошей стабильностью при хранении и однородной структурой.

Типы стоматологических лаков включают:

Стоматологические лаки можно классифицировать по их активности отверждения, которая относится к процессу схватывания или затвердевания после нанесения на зубы. Существует два основных типа стоматологических лаков в зависимости от активности отверждения: физически отверждаемые лаки и химически отверждаемые лаки:

Оба типа стоматологических лаков имеют свои преимущества и недостатки, и выбор между ними зависит от конкретной стоматологической задачи, требуемого уровня защиты и предпочтений специалиста.

Пульпо-дентиновый комплекс и защита зубной пульпы

Зубная пульпа — это уникальная мягкая ткань мезенхимального происхождения, содержащая специализированные клетки, называемые одонтобластами. Эти клетки располагаются по периферии и находятся в прямом контакте с матрицей дентина, которая окружает весь корень зуба и покрыта тонким слоем цемента. В коронковой части зуба под слоем эмали основная внутренняя структура зуба называется «дентин-пульповый комплекс».

Дентинно-пульповый комплекс характеризуется тесной связью между одонтобластами и дентином. Дентин — это высокоминерализованная ткань зуба, которая окружает пульповую камеру и корневые каналы, поддерживая их структурную целостность и изоляцию. Поэтому дентин и пульпу следует рассматривать как единую функциональную систему, состоящую из гистологически различных компонентов.

Этот комплекс динамически реагирует как единая функциональная система на различные раздражители, такие как кариес, травма, химические вещества или другие агрессивные факторы. Он защищает пульпу за счёт образования склеротического дентина, кальцификации дентинных канальцев или стимулирования образования репаративного дентина пульпарными одонтобластами. Клетки пульпы и одонтобласты играют важную роль в регенерации повреждённого дентина, обеспечивая физическую защиту от внешних раздражителей путём образования третичного дентина на поверхности пульповой камеры.

Когда дентин подвергается воздействию патогенов и их продуктов жизнедеятельности, первыми клетками пульпы, реагирующими на это, являются одонтобласты. Эти клетки, расположенные в дентинно-пульповом комплексе, имеют длинные клеточные отростки, проходящие через дентинные канальцы, и представляют собой первую линию защиты.

Три основных защитных реакции пульпы происходят одновременно, однако их скорость зависит от силы раздражителя и агрессивности поражения:

  1. Воспалительные и иммунные реакции: Зубная пульпа содержит иммунные клетки, которые запускают воспалительную реакцию для борьбы с инфекциями или уменьшения повреждения от других вредных факторов. Иммунный ответ помогает устранить патогены и способствует восстановлению тканей.
  2. Образование третичного дентина: В ответ на повреждение или внешние раздражители одонтобласты вырабатывают третичный дентин — защитный слой, который действует как барьер для защиты пульпы. Этот слой может быть реакционным (образуется существующими одонтобластами) или репаративным (образуется новыми одонтобластоподобными клетками, когда исходные одонтобласты повреждены).
  3. Снижение проницаемости дентина: Проницаемость дентина может уменьшаться за счёт образования склеротического дентина или кальцификации дентинных канальцев. Эти изменения ограничивают движение жидкости и вредных веществ через дентин, обеспечивая дополнительную защиту пульпы.

Поддержание здоровья дентинно-пульпового комплекса имеет решающее значение для долговечности и жизнеспособности зуба. Стоматологи должны тщательно учитывать возможное влияние стоматологических процедур на этот комплекс, чтобы обеспечить защиту пульпы и минимизировать риск осложнений, таких как пульпит или некроз пульпы.

Герметизирующие средства для дентина и десенситайзеры

Герметизирующие средства для дентина и десенситайзеры — это продукты, предназначенные для уменьшения чувствительности зубов, вызванной обнажённым дентином. Дентин — это слой зуба под эмалью, содержащий микроскопические канальцы, ведущие к нервам зуба. Когда эмаль изнашивается или дёсны отступают, дентин становится обнажённым, и канальцы могут вызывать повышенную чувствительность.

Герметизирующие средства для дентина создают барьер над обнажённым дентином, защищая канальцы от внешних раздражителей. Обычно они содержат такие компоненты, как смолы, фтор или фосфат кальция, которые связываются с поверхностью зуба и герметизируют канальцы. Примеры таких средств включают смолистые материалы, такие как бондинг-агенты или герметики, стеклоиономерный цемент и материалы на основе фосфата кальция.

Десенситайзеры, напротив, действуют путём блокирования нервных импульсов, вызывающих чувствительность зубов. Обычно они содержат такие вещества, как нитрат калия, хлорид стронция или фтор, которые проникают в канальцы и снижают чувствительность нервов. Примеры десенситайзеров включают зубные пасты или гели для чувствительных зубов, фторсодержащие лаки, а также процедуры в стоматологическом кабинете, такие как лазерная терапия или стоматологический бондинг.

Важно отметить, что хотя герметизирующие средства для дентина и десенситайзеры могут эффективно уменьшать чувствительность зубов, они подходят не для всех случаев. Необходимо проконсультироваться со стоматологом, чтобы определить наиболее подходящий метод лечения.

Дентин и гигиена полости рта

Дентин — это слой зуба, расположенный под эмалью и содержащий микроскопические канальцы, ведущие к нервам зуба. Поскольку дентин менее твёрдый и более пористый, чем эмаль, кислые продукты жизнедеятельности бактерий могут вызывать его разрушение. Хорошая гигиена полости рта и правильное питание помогают предотвратить обнажение дентина и сохранить здоровье зубов.

Некоторые гигиенические практики, способствующие здоровью дентина, включают:

Следуя этим правилам гигиены полости рта, можно защитить дентин и предотвратить повышенную чувствительность зубов.