Это одна из серии статей, которые предоставляют подробную и обновлённую информацию о дентине.
В данной статье, посвящённой теме Дентин – патологии, вы можете прочитать о следующем:

Для дополнительных статей о дентине смотрите Меню тем.

Следует ли удалять поражённый дентин?

При лечении кариеса одним из основных вопросов является необходимость удаления поражённого дентина. Решение об удалении поражённого дентина может быть сложным, особенно в случаях глубоких кариозных поражений. Два основных фактора, которые необходимо учитывать при удалении кариеса, — это сохранение структуры зуба и удаление инфицированных тканей без обнажения пульпы. Удаление кариеса должно выполняться максимально тщательно, однако при очень глубоких поражениях можно оставить часть мягкого дентина, чтобы избежать обнажения пульпы и сохранить структуру зуба. Такой подход может обеспечить лучшую адгезию и улучшить прогноз при восстановлении зуба.

Чтобы принять обоснованное решение о необходимости удаления поражённого дентина, стоматологи могут использовать концепцию периферической зоны герметизации (PSZ — Peripheral Seal Zone). Эта концепция основана на понимании различных слоёв кариозного дентина и их характеристик:

  1. Внешний инфицированный слой: Этот слой полностью деминерализован, содержит денатурированные коллагеновые волокна и не может быть реминерализован. Он должен быть удалён во время подготовки полости.
  2. Внутренний поражённый слой: Этот слой частично деминерализован и инфицирован, однако коллагеновые волокна остаются неповреждёнными. Этот слой чувствителен и способен к реминерализации, поэтому его следует сохранять по возможности.

Краситель для выявления кариеса может различать эти слои, окрашивая внешний слой в тёмно-красный цвет, а внутренний — в светло-розовый. Такой краситель используется для подтверждения отсутствия кариеса на краях полости, обеспечивая наличие 1–2 мм поверхностного дентина, свободного от кариеса. В идеале удаление кариеса должно ограничиваться глубиной до 5 мм от периферической поверхности зуба (при измерении от соседнего зуба), при этом оптимальная глубина составляет около 3 мм.

Помимо красителя для выявления кариеса может использоваться технология DIAGOdent, основанная на лазерной флуоресценции. Это устройство показывает числовое значение, соответствующее приблизительному количеству бактерий. Для поверхностного дентина показатель составляет примерно 12 или меньше, а для промежуточного глубокого дентина — 36 или меньше.

Применение концепции PSZ при лечении глубоких кариозных поражений может обеспечить прочность адгезии около 45–55 МПа. Используя одновременно краситель для выявления кариеса и систему DIAGOdent, стоматологи могут точнее определять, как удалять инфицированный дентин, сохраняя при этом поражённый дентин в пределах периферической зоны герметизации.

Как долго кариес может оставаться в дентине?

Прогрессирование кариеса в дентине может различаться в зависимости от таких факторов, как гигиена полости рта, питание, а также размер и расположение кариозной полости. В целом, если кариес не лечить, он будет продолжать увеличиваться и в конечном итоге достигнет внутреннего слоя зуба — пульпы, содержащей нервы и кровеносные сосуды.

Трудно определить точный срок, в течение которого кариес может находиться в дентине, поскольку скорость разрушения зависит от множества факторов. Однако важно устранять любые признаки кариеса как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение зуба и возможное развитие инфекции. Регулярные стоматологические осмотры и профессиональная чистка также помогают выявлять кариес на ранних стадиях и предотвращать его прогрессирование.

Может ли дентин восстановиться самостоятельно?

Дентин — это кальцифицированная ткань, расположенная под эмалью и составляющая основную массу зуба. Он может быть повреждён при травме зуба или в результате кариеса. Естественный механизм восстановления зуба имеет свои ограничения и способен образовывать лишь небольшое количество ткани при определённых условиях. Поэтому при обычных условиях зубы не могут полностью восстановиться самостоятельно. Однако исследования показали, что стимуляция стволовых клеток зуба может способствовать естественному восстановлению тканей при использовании Tideglusib — препарата, обычно применяемого для лечения болезни Альцгеймера. Активируя эти стволовые клетки, можно стимулировать образование нового дентина для восстановления повреждений.

Другим направлением исследований является использование биоматериалов, таких как биоактивное стекло или гидрогели, которые могут имитировать естественную среду зуба и стимулировать повторное образование дентина. Эти материалы могут добавляться в зубные пломбы или использоваться как каркасы для регенерации дентина, улучшая долгосрочный прогноз сохранения зуба.

Окрашивание и изменение цвета дентина

Изменение цвета дентина происходит, когда цвет зубов меняется, и они теряют свою яркость или белизну. Зубы могут темнеть, менять цвет с белого на различные оттенки или приобретать белые либо тёмные пятна в определённых областях. Некоторые распространённые цвета, связанные с изменением цвета дентина, включают:

Причины изменения цвета зубов обычно можно классифицировать по следующим категориям:

Почему дентин жёлтый?

Дентин — это второй слой зуба, который обычно покрыт эмалью и окружает пульпу. Он составляет основную часть структуры зуба и содержит множество микроскопических канальцев. Дентин имеет естественный жёлтый оттенок, который может просвечивать через эмаль зуба, особенно когда слой эмали истончается или отсутствует (например, из-за патологий или во время стоматологического лечения) и дентин становится обнажённым.

Можно ли отбелить дентин?

Дентин — это твёрдая кальцифицированная ткань, которая составляет основную массу зуба и находится под внешним слоем эмали. В отличие от эмали, которая имеет естественно белый цвет, дентин обычно имеет желтоватый или коричневатый оттенок.

Во время процедуры отбеливания воздействие направлено на эмаль — внешний слой зуба. Отбеливанию поддаются только пятна на эмали. Когда применяется отбеливающий агент, он распадается на мелкие частицы на поверхности эмали и удаляет пятна, образуя небольшие молекулы. Однако дентин обычно не является областью, где проводится отбеливание.

Существуют некоторые методы лечения, которые заявляют о возможности отбеливания дентина, например микроабразия, при которой стоматолог удаляет небольшой слой поверхности зуба для уменьшения пятен, и внутреннее отбеливание, при котором отбеливающее вещество помещается внутрь зуба для осветления его цвета, например после эндодонтического лечения. Однако эффективность этих методов не может быть гарантирована.

Также важно отметить, что чрезмерные или агрессивные попытки отбеливания дентина могут привести к повышенной чувствительности зубов или повреждению тканей. Поэтому перед проведением любых процедур отбеливания необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Лечение жёлтого дентина

Хотя надёжного способа полностью отбелить дентин не существует, существуют методы, которые помогают уменьшить жёлтый оттенок зубов. Перед началом лечения важно определить причину изменения цвета, которая может включать старение, генетические факторы, травмы или действие некоторых лекарственных препаратов.

Некоторые методы, которые могут улучшить внешний вид пожелтевших зубов, включают:

Дисплазия дентина

Дисплазия дентина — редкое генетическое стоматологическое заболевание, которое влияет на формирование дентина. Оно характеризуется нарушением образования дентина, выраженной подвижностью зубов и спонтанным появлением абсцессов или кист при клинически нормальном внешнем виде коронок зубов. На рентгенограммах могут наблюдаться облитерация всех пульпарных камер, короткие, тупые, деформированные или отсутствующие корни, а также периапикальные зоны разрежения у зубов без кариеса. По оценкам, дисплазия дентина встречается примерно у 1 человека из 100 000.

Дисплазия дентина делится на два типа:

  1. Тип I: корневая дисплазия дентина — этот тип в основном поражает корни зубов и дополнительно подразделяется на четыре подтипа (1a–1d). Общей особенностью всех подтипов является аномальное развитие корня, что может приводить к подвижности зубов и другим стоматологическим проблемам.
    1. Тип 1a: характеризуется отсутствием пульпарной камеры и формирования корней, а также частыми перирадикулярными зонами разрежения.
    2. Тип 1b: наблюдается небольшая горизонтально ориентированная пульпарная полость в форме полумесяца, корни длиной всего несколько миллиметров и частые периапикальные зоны разрежения.
    3. Тип 1c: характеризуется двумя горизонтальными или вертикальными остатками пульпы в форме полумесяца вокруг центрального островка дентина, значительной, но укороченной длиной корня и различными периапикальными зонами разрежения.
    4. Тип 1d: наблюдается видимая пульпарная камера и канал с почти нормальной длиной корня, крупные пульпарные камни в коронковой части канала, вызывающие локальное расширение канала, сужение канала корня апикально ниже камня и небольшое количество периапикальных зон разрежения.
  2. Тип II: коронковая дисплазия дентина — также известна как коронковая цементная дисплазия. Этот тип характеризуется аномальным образованием дентина в коронке зуба. Зубы могут выглядеть нормально, но иметь аномальные пульпарные камеры и пульпарные камни. На рентгенограммах пульпарная камера может иметь вид «чертополоховой трубки» (thistle tube) — расширенной в верхней части и сужающейся книзу.

Склероз дентина

Склероз дентина — это состояние, при котором дентин внутри зуба становится более твёрдым и менее проницаемым. Также известный как склеротический дентин, он обычно развивается в ответ на хроническое слабое раздражение или травму зуба. Склероз дентина часто наблюдается у более старых зубов и может быть связан с кариесом (разрушением зуба бактериями), аттрицией (постепенным износом зубов при жевании) или абразией (износом зубов из-за внешних механических факторов). Он также может быть частью естественного процесса старения, когда дентин со временем становится более минерализованным.

При воздействии вредных раздражителей одонтобласты формируют защитную реакцию, приводящую к отложению перитубулярного дентина внутри дентинных канальцев. Этот процесс закрывает канальцы, делая дентин более однородным и непрозрачным. На шлифе зуба (при микроскопическом исследовании) такой дентин выглядит как «белая» зона с однородной структурой.

Хотя склероз дентина обычно не требует лечения, он может сделать зуб более хрупким и склонным к переломам. В некоторых случаях стоматолог может рекомендовать установку реставрации, например коронки или пломбы, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и защиту зуба.

Несовершенный дентиногенез: причины, симптомы и лечение

Несовершенный дентиногенез — это генетическое заболевание, характеризующееся дефектным образованием дентина. Оно приводит к тому, что зубы становятся полупрозрачными и изменяют цвет, обычно приобретая синевато-серый или жёлто-коричневый оттенок. Из-за дефектного дентина зубы слабее обычных, на их поверхности могут появляться небольшие ямки, и они легко ломаются. Несовершенный дентиногенез вызывается генетическими изменениями в гене DSPP и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Заболевание может поражать как молочные, так и постоянные зубы.

Существует три типа несовершенного дентиногенеза:

  1. Тип I: встречается у людей с несовершенным остеогенезом — генетическим заболеванием, при котором кости становятся хрупкими и легко ломаются.
  2. Тип II: наиболее распространённая форма несовершенного дентиногенеза, обычно возникает у людей без другого наследственного заболевания. У некоторых пациентов с типом II также может наблюдаться прогрессирующая потеря слуха с возрастом.
  3. Тип III: обычно встречается у людей без другого наследственного заболевания. Впервые был выявлен у семей на юге штата Мэриленд, а также наблюдался у людей ашкеназского еврейского происхождения.

В каждом случае лечение зависит от конкретных стоматологических проблем пациента и может включать реставрации зубов, коронки или другие вмешательства для защиты и укрепления поражённых зубов.

Несовершенный дентиногенез может проявляться различными симптомами, включая:

Лечение несовершенного дентиногенеза часто требует междисциплинарного подхода с участием специалистов по реставрационной стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии. В детской стоматологии варианты лечения включают коронки, простые съёмные аппараты для сохранения пространства и адгезивные реставрации. Тактика лечения может различаться в зависимости от стадии, на которой проводится вмешательство.

Цели раннего лечения включают:

  1. Сохранение стоматологического здоровья и жизнеспособности зубов, а также поддержание их формы и размеров
  2. Обеспечение эстетичного внешнего вида для предотвращения психологических проблем
  3. Обеспечение полноценной функции зубного ряда
  4. Предотвращение потери вертикального размера прикуса
  5. Сохранение длины зубной дуги
  6. Предотвращение нарушения прорезывания оставшихся постоянных зубов
  7. Обеспечение нормального роста костей лица и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Лечение при смешанном и постоянном прикусе является сложной задачей и часто требует междисциплинарного подхода. Сотрудничество между детскими стоматологами, ортопедами-стоматологами и ортодонтами играет ключевую роль. Хотя кариес может не быть основной проблемой, строгие рекомендации по гигиене полости рта и профилактическое лечение необходимы для предотвращения дополнительных осложнений. Иногда требуется восстановление вертикального размера прикуса для восстановления функции зубного ряда. Ортопедическое лечение в сочетании с ортодонтическим может быть особенно эффективным, и перед началом лечения рекомендуется тщательно оценить окклюзию.

Кариес дентина: причины, развитие и профилактика

Стоматологический кариес, также известный как разрушение зуба, является многофакторной микробной инфекцией, которая приводит к деминерализации неорганической части зуба и разрушению его органической части, что вызывает образование кариозной полости. Это распространённое заболевание полости рта вызывается бактериями, такими как Streptococcus mutans, которые вырабатывают кислоты, разрушающие эмаль зуба. Кислота образуется, когда бактерии в полости рта расщепляют углеводы из пищи и напитков.

Кариес можно классифицировать по месту возникновения («классификация G.V. Black») следующим образом:

Кариес также можно классифицировать по степени тяжести:

  1. Начальный: поражения распространяются менее чем на половину толщины эмали.
  2. Умеренный: поражения распространяются более чем на половину толщины эмали, но не достигают эмалево-дентинного соединения (DEJ).
  3. Продвинутый: поражения достигают или проходят через эмалево-дентинное соединение, но не распространяются более чем на половину расстояния до пульпы.
  4. Тяжёлый: поражения проходят через эмаль и дентин и распространяются более чем на половину расстояния до пульпы.

Факторы риска развития кариеса включают:

Методы профилактики кариеса

Оценка риска кариеса основывается на таких факторах, как предыдущий опыт кариеса, текущий индекс кариеса, меры гигиены полости рта (например, использование зубной пасты с фтором и ополаскивателей), наличие зубного камня, глубокие ямки и фиссуры, а также скорость слюноотделения. Эти факторы помогают определить индивидуальный риск развития кариеса и спрогнозировать его прогрессирование.

Профилактические меры против кариеса в зависимости от уровня риска включают:

Дентин и оценка риска развития кариеса

Оценка риска — важный инструмент профилактики и контроля кариеса. Для этого используются различные методы и модели оценки риска, включая:

  1. Международную систему обнаружения и оценки кариеса (ICDAS)
  2. Международную систему классификации и управления кариесом (ICCMS)
  3. Систему классификации кариеса Ассоциации стоматологов (ADACCS)

Ниже приведено описание этих систем:

  1. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS). В рамках этой системы визуальный внешний вид поражения используется для его классификации (обнаружение — есть ли заболевание), мониторинга поражения после его выявления (оценка) и постановки диагноза.

Система оценивает чистые и высушенные зубы и определяет активность кариеса на основе гистологического распространения поражения в тканях зуба. Оценка проводится по 7-балльной шкале.

  1. Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS) Эта система использует результаты классификации ICDAS и переводит их в систему управления кариесом с учётом индивидуального риска пациента. Основные элементы ICCMS:
  1. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации (ADA CCS) ADA CCS объединяет систему ICDAS и другие системы классификации в более широкую систему, которая также учитывает рентгенологическую картину проксимальных поверхностей и клинические проявления.

Система ADA CCS применяется на чистых зубах с использованием сжатого воздуха, хорошего освещения и зонда с закруглённым или шаровидным концом. Также должны использоваться рентгенограммы. Эта система предназначена для оценки как некариозных, так и кариозных поражений и позволяет «описывать их по клиническим проявлениям без привязки к конкретному методу лечения».

Формы оценки риска кариеса ADA классифицируют общий риск развития кариеса у пациента на основе анамнеза и клинического осмотра. Существуют формы для пациентов в возрасте от 0 до 6 лет и старше 6 лет.

Факторы, указывающие на высокий риск кариеса, включают:

В заключение, комплексная оценка риска развития кариеса и состояния дентина играет важную роль в современной стоматологии. Она позволяет стоматологам выявлять пациентов с высоким риском, предоставлять индивидуализированное лечение и применять профилактические меры, которые улучшают состояние полости рта как у отдельных пациентов, так и у общества в целом.