Это одна из серии статей, предоставляющих подробную и актуальную информацию о дентине.
В этой статье, посвящённой теме Дентин — рост и формирование, вы узнаете о следующем:

Дополнительные статьи о дентине можно найти в меню тем.

Рост дентина

Дентин — это твёрдая минерализованная жизнеспособная ткань, которая формируется специализированными клетками, называемыми одонтобластами. Дентин составляет основную массу зуба. Одонтобласты расположены в пульпе зуба.

На протяжении всей жизни образование дентина происходит непрерывно, поскольку одонтобласты откладывают новые слои дентина на внутренней поверхности уже существующего дентина.

Существует два типа дентина:

Время формирования и отложения этих типов различается: первичный дентин формируется во время развития зуба, тогда как вторичный дентин образуется после прорезывания зуба в полости рта.

Вторичный дентин откладывается медленнее, чем первичный, и приводит к постепенному уменьшению размера пульпарной камеры.

Факторы, которые могут влиять на рост дентина, включают:

Происхождение дентина

Дентин — это твёрдая минерализованная ткань, которая составляет основную часть структуры зуба и располагается под эмалью и цементом.

Он образуется специализированными клетками — одонтобластами, которые происходят из мезодермального зародышевого слоя.

Формирование дентина происходит в две последовательные фазы:

Формирование дентина начинается на стадии колокола (bell stage) развития зуба в папиллярной ткани, прилегающей к вогнутой вершине складчатого внутреннего эмалевого эпителия. Именно в этой области начинается развитие бугров зуба. С этого момента образование дентина распространяется вниз по склону бугра до цервикальной петли эмалевого органа. Позже сформированный дентин утолщается до тех пор, пока не сформируется весь коронковый дентин.

Аналогично, в многобугорковых зубах образование дентина начинается независимо в области каждого будущего бугра, после чего распространяется вниз по склонам бугров до слияния с соседними центрами формирования. Таким образом образованный дентин составляет дентин коронки зуба, или коронковый дентин.

Формирование корневого дентина требует пролиферации эпителиальных клеток (эпителиальное корневое влагалище Гертвига) из цервикальной петли эмалевого органа для инициирования дифференциации корневых одонтобластов. Около двух третей корневого дентина формируется к тому времени, когда зуб занимает своё функциональное положение.

Зубной сосочек — это структура, формирующаяся на эмбриональной стадии развития зуба. Он располагается в центре зубного зачатка. По мере развития зубного зачатка клетки зубного сосочка дифференцируются в одонтобласты и начинают секретировать матрицу дентина.

Матрица дентина состоит из коллагеновых волокон и кристаллов гидроксиапатита, которые минерализуются, образуя твёрдую и плотную ткань дентина. Одонтобласты продолжают выделять матрицу дентина на протяжении всей жизни зуба, что приводит к непрерывному росту дентина.

Таким образом, происхождение дентина можно проследить до мезенхимальных клеток зубного сосочка, которые дифференцируются в одонтобласты и выделяют матрицу, формирующую твёрдую минерализованную ткань дентина.

Дентиногенез: как формируется дентин?

Дентиногенез осуществляется одонтобластами — особым типом биологических клеток, расположенных на наружном слое пульпы. Дентиногенез — это процесс образования дентина, вещества, составляющего основную массу зубов. Он начинается на поздней стадии колокола развития зуба.

В зависимости от стадий формирования дентина его можно разделить на:

Одонтобласты — клетки, формирующие дентин — дифференцируются из клеток зубного сосочка. Одонтобласты выделяют органическую матрицу в области, непосредственно прилегающей к внутреннему эмалевому эпителию, что отмечает будущую вершину бугра зуба. Органическая матрица содержит коллагеновые волокна большого диаметра (0,1–0,2 мкм).

Формирование дентина происходит по направлению к внутренней части зуба. Одонтобласты начинают перемещаться к центру зуба, образуя отросток, называемый одонтобластическим отростком. Эти отростки выделяют кристаллы гидроксиапатита и участвуют в минерализации матрицы. Образующаяся зона минерализации называется плащевым дентином и представляет собой слой толщиной примерно 5–30 мкм. Таким образом, плащевой дентин формируется из уже существующего основного вещества зубного сосочка.

Однако при формировании первичного дентина одонтобласты увеличиваются в размерах, что ограничивает использование внеклеточных ресурсов для образования органической матрицы, необходимой для минерализации. Структура первичного дентина более плотная благодаря наличию более крупных одонтобластов, которые выделяют меньшее количество коллагена, впоследствии подвергающегося минерализации. Также секретируются другие вещества (такие как липиды, фосфопротеины и фосфолипиды).

Вторичный дентин формируется после завершения формирования корня и образуется значительно медленнее. Его образование продолжается на протяжении всей жизни и приводит к уменьшению объёма пульпарной камеры с возрастом. Он формируется неравномерно по всей поверхности зуба.

Третичный дентин, также называемый репаративным дентином, образуется в ответ на раздражители, такие как стирание зуба или кариес.

В области корня дентин формируется после появления эпителиального корневого влагалища Гертвига (HERS) рядом с цервикальной петлёй эмалевого органа. Корневой дентин отличается от коронкового ориентацией коллагеновых волокон, более низким уровнем фосфорилирования и меньшей степенью минерализации.

Какие клетки формируют дентин?

Одонтобласты — это специализированные реснитчатые клетки, формирующие дентин. Они синтезируют коллагены матрицы дентина (I, тип I тримера, III, V, VI) и неколлагеновые белки. Одонтобласты дифференцируются из эктомезенхимальных клеток зубного сосочка и проходят несколько стадий развития.

Во время дифференциации короткие столбчатые преодонтобласты удлиняются и формируют клеточные отростки, направленные к базальной мембране, где происходит взаимодействие зубного эпителия и эктомезенхимы. Полностью дифференцированные поляризованные столбчатые клетки — секреторные одонтобласты — содержат многочисленные органеллы в надъядерной области.

После формирования первичного дентина образование вторичного дентина замедляется и продолжается на протяжении всей жизни зуба. Секреторные одонтобласты при этом претерпевают изменения, превращаясь в менее поляризованные клетки меньшего размера с уменьшенным количеством органелл и наличием аутофагических вакуолей. Эти клетки называют переходными одонтобластами.

Поскольку одонтобласты отвечают за дентиногенез как в процессе развития зуба, так и в процессе старения, они являются наиболее характерными и специализированными клетками комплекса дентин-пульпа. Во время дентиногенеза одонтобласты формируют дентин и дентинные канальцы, а их присутствие внутри канальцев делает дентин живой и реагирующей тканью.

Может ли дентин восстанавливаться?

Дентин считается жизнеспособной твёрдой тканью, которая может образовываться на протяжении всей жизни, однако его способность к регенерации ограничена и возможна лишь в определённой степени при наличии соответствующего стимулирующего фактора.

Примеры таких случаев:

  • Кариес или повреждение зуба:

    • В ответ на разрушение зуба из-за кариеса может образовываться слой репаративного дентина, откладывающийся над повреждённой областью. Такой дентин называется третичным.

  • Покрытие пульпы (pulp capping):

    • Во время процедуры покрытия пульпы на участок, где дентин утрачен или его очень мало, помещаются материалы, например гидроксид кальция. Такие материалы могут стимулировать образование репаративного дентина.

    Однако важно отметить, что дентин не может полностью восстановиться, если он утрачен вследствие обширного кариеса или травмы. В таких случаях стоматолог может использовать реставрационные материалы — пломбы, коронки или имплантаты — для восстановления утраченной структуры зуба.

    Может ли дентин восстановить эмаль?

    Дентин — это слой зуба, расположенный под эмалью, который мягче и более пористый по сравнению с эмалью. В некоторых случаях его рост может быть стимулирован, как обсуждалось выше, однако дентин не может восстанавливать или наращивать эмаль.

    Эмаль — это неживая наружная оболочка зуба, состоящая из высокоминерализованной матрицы кристаллов гидроксиапатита. Это самая твёрдая ткань в организме человека, и она не способна к самовосстановлению. Если эмаль утрачена из-за кариеса или эрозии, организм не может восстановить её естественным образом.

    Тем не менее утраченный участок эмали может быть восстановлен стоматологом с помощью реставрационных материалов, обладающих физическими и механическими свойствами, сходными с эмалью.

    Можно ли восстановить дентин?

    Рост дентина может быть стимулирован лишь в определённой степени, однако после утраты вследствие кариеса или повреждения он не может быть полностью восстановлен естественным образом. Тем не менее существуют реставрационные методы лечения, позволяющие восстановить или заменить утраченный дентин и вернуть зубу его функцию и внешний вид.

    Некоторые методы восстановления дентина включают:

    Пломбирование: если дентин был утрачен из-за кариеса, стоматолог удаляет поражённую часть зуба и устанавливает пломбу из композитного материала или амальгамы для восстановления утраченной ткани.

    Коронки: если утрачена значительная часть зуба, стоматолог может установить коронку — колпачок, покрывающий весь зуб для восстановления его формы, функции и внешнего вида.

    Лечение корневых каналов: если дентин повреждён из-за инфекции или травмы, стоматолог может провести эндодонтическое лечение, удалив повреждённую или инфицированную пульпу и заполнив канал специальным материалом для восстановления структуры зуба.

    Бондинг дентина: это процедура, при которой стоматолог наносит на поверхность зуба композитную смолу, которая соединяется с обнажённым дентином и защищает его от дальнейшего повреждения.

    Таким образом, хотя дентин не может полностью восстановиться естественным образом, существуют методы реставрации, позволяющие восстановить утраченную ткань и вернуть зубу его здоровье и функциональность.

    Может ли дентин регенерировать?

    Дентин считается жизнеспособной твёрдой тканью, которая может образовываться на протяжении всей жизни. Однако его способность к регенерации ограничена и возможна только в определённой степени при наличии соответствующего стимулирующего фактора.

    Рост дентина может быть стимулирован посредством процесса, называемого третичным дентиногенезом. Это естественная защитная реакция зуба на повреждение. Третичный дентин — это тип репаративного дентина, который откладывается в ответ на повреждение или травму пульпы зуба. Однако важно отметить, что дентин не может полностью регенерировать после утраты вследствие обширного кариеса или травмы.

    Одним из методов стимуляции образования дентина является покрытие пульпы (pulp capping). Во время этой процедуры на открытую пульпу зуба наносят определённые материалы, например гидроксид кальция, которые стимулируют образование репаративного дентина.

    Использование стволовых клеток и факторов роста для восстановления повреждённой пульпы и образования нового дентина — ещё одно направление научных исследований, которое показывает перспективные результаты в регенерации дентина.

    Может ли дентин реминерализоваться?

    Эмаль зуба является неживой структурой и не способна к самовосстановлению, тогда как дентин и цемент обладают ограниченной способностью к регенерации. С развитием современных концепций тканевой инженерии и открытием зубных стволовых клеток стало возможным исследовать регенерацию пульпы и дентина.

    Исследования показали, что изолированные клетки пульпы могут быть индуцированы к дифференциации в клетки, подобные одонтобластам, и формировать минерализованные структуры, похожие на дентин, в условиях in vitro.

    В некоторых исследованиях также были получены доказательства in vivo, что клетки пульпы способны формировать дентин, что подтверждает возможность образования комплекса пульпа-дентин у человека.

    Дентиновый мост

    Когда пульпа зуба обнажается из-за кариеса или травмы, она может воспаляться и инфицироваться, что может привести к образованию полости или зубного абсцесса. В ответ на повреждение пульпа может попытаться защитить себя, откладывая слои репаративного дентина вокруг повреждённой области. Этот репаративный дентин, образующийся в ответ на повреждение пульпы зуба, называется дентиновым мостом.

    Дентиновый мост — это структура, состоящая из нескольких слоёв дентина, которая перекрывает пространство между повреждённой пульпой и наружной поверхностью зуба. Он является естественной защитной реакцией зуба на травму или повреждение пульпы.

    Дентиновый мост может защищать пульпу от дальнейшего повреждения и создавать барьер против бактерий и других раздражителей, которые могут вызвать инфекцию.

    Однако если повреждение пульпы серьёзное, дентиновый мост может оказаться недостаточным для предотвращения развития зубного абсцесса или других осложнений. В таких случаях стоматологу может потребоваться проведение лечения корневых каналов или другого лечения для удаления повреждённой пульпы и предотвращения дальнейшего разрушения зуба.

    Дентинно-эмалевое соединение

    Эмаль — это твёрдая и хрупкая наружная часть зуба, которая участвует в разрезании и пережёвывании пищи, тогда как дентин представляет собой более прочный биологический композит, способный поглощать и распределять нагрузку. Эти две основные кальцифицированные ткани — эмаль и дентин — соединяются интерфейсом, известным как дентинно-эмалевое соединение (DEJ).

    Дентинно-эмалевое соединение — это сложная и критически важная структура, которая предотвращает распространение трещин из эмали в дентин. DEJ имеет трёхуровневую структуру: гребневидные образования размером 25–100 мкм, направленные выпуклостями к дентину и вогнутостями к эмали; микрогребни размером 2–5 мкм; а также структуры ещё меньшего масштаба.

    Предполагается, что структура DEJ играет ключевую роль в предотвращении распространения трещин через хрупкую эмаль в более прочный дентин.

    Регенерация дентина

    Потенциал пульпы к самовосстановлению утраченного дентина хорошо известен, поэтому регенерация дентина зависит от сохранения жизнеспособной пульпы. С развитием современных концепций тканевой инженерии и открытием зубных стволовых клеток начались исследования по регенерации пульпы и дентина.

    Когда пульпа обнажается вследствие потери покрывающего её дентина, формируется новый слой дентина, называемый дентиновым мостом, при наличии соответствующих стимулов, например при использовании различных цементных материалов для покрытия пульпы, таких как гидроксид кальция или минеральный триоксидный агрегат (MTA).

    Методы регенерации дентина можно описать следующим образом:

    Регенерация тканей пульпа/дентин без использования клеток — клеточный подход предпочтителен при значительных дефектах тканей, однако использование клеток, особенно культивированных вне организма, как терапевтического метода является более сложным. В этой технике исследуется применение рекомбинантных факторов роста в области повреждения для стимулирования регенерации дентина.

    Клеточная терапия эффективна для восстановления дефектов большого размера. Подход с использованием стволовых клеток обеспечивает ещё лучшие результаты благодаря их способности делиться и дифференцироваться в ответ на сигналы микросреды.

    DPSC, SHED и SCAP являются наиболее подходящими типами клеток, поскольку они происходят из тканей пульпы (источник DPSC и SHED) или из предшественников пульпы (источник SCAP). DPSC и SCAP способны формировать комплекс пульпа-дентин.

    Для этой методики проводились исследования, в которых гетерогенная популяция клеток SCAP или DPSC помещалась в пространство корневого канала, где они могли служить каркасом. Через три–четыре месяца в очищенном канале обнаруживалась хорошо васкуляризованная ткань, похожая на пульпу, а также равномерный слой вновь образованного дентино-подобного материала, который откладывался на стенках канала и на цементе MTA, использованном для закрытия верхушки канала.

    Реминерализация дентина

    Реминерализация дентина — это естественный процесс, происходящий в ответ на незначительные повреждения или начальный кариес зуба. В процессе реминерализации минералы, такие как кальций и фосфат, вновь откладываются в структуре дентина, укрепляя и восстанавливая его. Этот процесс может быть усилен благодаря хорошей гигиене полости рта и использованию определённых стоматологических средств.

    Существует также ряд стоматологических продуктов, которые могут способствовать реминерализации дентина. Например, некоторые зубные пасты и ополаскиватели для полости рта содержат фтор или другие реминерализующие компоненты, которые помогают укреплять зубы и предотвращать кариес. Некоторые стоматологические процедуры, такие как нанесение фторсодержащих лаков или гелей, также могут выполняться стоматологом для стимулирования реминерализации и предотвращения разрушения зубов.

    Поддержание хорошей гигиены полости рта, например чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и ежедневное использование зубной нити, является одним из лучших способов стимулирования реминерализации дентина. Фтор — это минерал, который укрепляет зубную эмаль и способствует реминерализации дентина. Кроме того, здоровое питание, богатое кальцием и другими минералами, помогает поддерживать здоровье зубов и способствует процессу реминерализации.

    Реминерализация дентина — естественный процесс, который можно усилить благодаря правильной гигиене полости рта и использованию специальных стоматологических средств. Поддерживая процессы реминерализации, можно улучшить общее состояние зубов и предотвратить развитие кариеса и других стоматологических заболеваний.

    Рентгенопрозрачность дентина

    Дентин плохо пропускает рентгеновские лучи, поэтому в норме он не является рентгенопрозрачным. Однако существуют ситуации, при которых дентин может выглядеть рентгенопрозрачным на рентгеновском снимке.

    Склерозированный дентин может выглядеть рентгенопрозрачным. Склероз дентина — это естественный процесс, который чаще наблюдается у пожилых людей. С возрастом дентинные канальцы подвергаются кальцификации, из-за чего на рентгеновских снимках они могут выглядеть рентгенопрозрачными.

    Когда кариес проникает через эмаль и достигает дентина, он вызывает деминерализацию и разрушение дентина. В этом случае дентин может выглядеть рентгенопрозрачным на рентгеновском снимке. Таким образом, кариес может приводить к образованию полости, которая также будет выглядеть рентгенопрозрачной на рентгенограмме.

    Дентин и зубные имплантаты: остеоинтеграция

    Когда зубной имплантат устанавливается в челюстную кость, он должен образовать прочную связь с костной тканью, чтобы обеспечить стабильную основу для ортопедической конструкции, такой как коронка или мост. Остеоинтеграция — процесс соединения имплантата с окружающей костной тканью — является критически важным этапом для успешности имплантации.

    Исследования показали, что частицы дентина могут стимулировать рост костной ткани и усиливать процесс остеоинтеграции. Когда частицы дентина вводятся в область вокруг зубного имплантата, они способствуют формированию новой костной ткани и помогают создать более прочную связь между имплантатом и окружающей костью. Именно поэтому дентин играет важную роль в процессе остеоинтеграции.

    Установка имплантатов может создавать нагрузку на окружающую костную ткань, что со временем может привести к потере костной массы. Размещение частиц дентина вокруг имплантата помогает более равномерно распределять нагрузку и снижает риск потери костной ткани. Таким образом, дентин также помогает защищать подлежащую костную ткань от повреждений, вызванных имплантацией.

    Следовательно, дентин может играть важную роль в процессе остеоинтеграции, способствуя образованию новой костной ткани и защищая окружающую кость — оба этих фактора необходимы для долгосрочного успеха лечения с использованием зубных имплантатов.

    Дентин и старение: изменения структуры зуба

    С возрастом дентин подвергается ряду структурных изменений, включая образование «мёртвых трактов», склерозированного дентина и репаративного дентина.

    Мёртвые тракты: дегенерация одонтобластов часто наблюдается в области узких пульпарных рогов из-за скученности одонтобластов. Репаративный дентин закрывает дентинные канальцы на стороне пульпы, и такие группы канальцев могут удерживать воздух, что делает их чёрными в проходящем свете и белыми в отражённом свете на шлифах зуба. Участки дентина, характеризующиеся дегенерацией отростков одонтобластов, образуют так называемые мёртвые тракты. Вероятно, мёртвые тракты являются начальным этапом формирования склерозированного дентина.

    Склерозированный или прозрачный дентин: кристаллы апатита сначала появляются лишь эпизодически в дентинных канальцах, но со временем канальцы постепенно заполняются плотной сетью кристаллов при наличии достаточного раздражителя. При кариесе, стирании, абразии, эрозии или препарировании кариозной полости возникающие стимулы могут приводить к появлению коллагеновых волокон и кристаллов апатита в дентинных канальцах. Это состояние чаще наблюдается у пожилых людей. В результате отложения кристаллов просвет канальцев полностью заполняется минералом, похожим на перитубулярный дентин. Показатели преломления дентина с закрытыми канальцами выравниваются, и такие участки становятся прозрачными. Кристаллы в склерозированном дентине меньше, чем в нормальном дентине. Он твёрже обычного дентина, но его устойчивость к перелому ниже, а эластические свойства примерно такие же. Прозрачный или склерозированный дентин часто наблюдается в зубах пожилых людей, особенно в области корней, а также может встречаться под медленно развивающимся кариесом.

    Современные исследования дентина и научные достижения

    Дентин — это твёрдая, плотная минерализованная ткань, составляющая основную массу зуба. Он расположен под эмалью и цементом и окружает полость пульпы. Дентин является важным компонентом зуба и играет ключевую роль в поддержании его прочности и функциональности.

    Последние достижения и открытия в исследованиях дентина включают:

    Регенерация дентина: исследователи разработали новые методы регенерации дентина, которые могут использоваться для лечения кариеса и повреждений зуба. Эти методы включают использование стволовых клеток или факторов роста для стимулирования образования нового дентина.

    Гиперчувствительность дентина: гиперчувствительность дентина, или чувствительность зубов, является распространённой стоматологической проблемой, вызывающей боль или дискомфорт при воздействии горячих, холодных или сладких раздражителей. В настоящее время разрабатываются новые методы лечения, включая применение десенсибилизирующих средств и биомиметических материалов, имитирующих свойства природного дентина.

    Адгезия к дентину: адгезия к дентину — это технология, применяемая в реставрационной стоматологии для фиксации стоматологических материалов на поверхности зуба. Современные разработки в этой области позволили повысить прочность и долговечность реставраций, что уменьшает необходимость их частой замены.

    Микроструктура дентина: исследователи изучают микроструктуру дентина для лучшего понимания его механических свойств и разработки новых материалов и методов для стоматологических реставраций. Изучение структуры дентина на микроскопическом уровне позволяет создавать более эффективные реставрационные материалы и технологии.

    Диагностика гиперчувствительности дентина: современные достижения в диагностике гиперчувствительности дентина улучшили возможности её выявления и лечения. К ним относится использование диагностических технологий, таких как лазеры и ультразвук, которые помогают определить источник чувствительности зуба и выбрать оптимальную тактику лечения.

    В целом эти достижения в исследованиях дентина способны значительно улучшить диагностику и лечение стоматологических заболеваний, что в итоге способствует улучшению состояния полости рта у пациентов.